The influence of comorbidity on the results of surgical treatment of elderly and senile patients with degenerative lumbar spinal stenosis

Цель исследования. Анализ влияния сочетанной соматической патологии на результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Материал и методы. Дизайн работы соответствует одноцентровому нерандомизированному ретроспективному когортному исследованию с уровнем доказательности 3 (OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence). Проведен анализ влияния сочетанной соматической патологии на качество жизни 962 пациентов 60-85 лет после хирургического вмешательства по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне. Анализ и оценку результатов исследования проводили в двух группах пациентов с корешковым компрессионным синдромом: группа 1 (менее 5 баллов по критериям White - Panjabi) - 625 (65 %) пациентов; группа 2 (5 и более по критериям White - Panjabi) - 337 (35 %). Результаты. Индекс массы тела в группе 1 статистически значимо ниже, чем в группе 2. Повторные хирургические вмешательства в течение 1-го года после первичной операции статистически значимо чаще выполнялись в группе 1, а через 3-4 года - в группе 2 (с ИМТ ≥30), что обусловлено развитием болезни смежного уровня. У пациентов с ожирением статистически значимо увеличиваются длительность операции, кровопотеря, послеоперационный койкодень. Через 1 год после операции выявлено статистически значимое отрицательное влияние повышения ИМТ на параметры болей в спине, нижней конечности, функциональную адаптацию и качество жизни в обеих группах пациентов. Связи ожирения и частоты осложнений не отмечено. В группе 2 через 2-5 лет после первичной операции частота развития болезни смежного уровня при ИМТ ≥30 выше, по сравнению с пациентами, ИМТ которых ниже 30, и в сравнении с группой 1. Установлено, что сочетанная соматическая патология и возраст пациентов статистически значимо удлиняют период послеоперационного койкодня в группе 1 и не влияют на его длительность в группе 2. Воздействия индекса коморбидности на качество жизни не отмечено. Статистически значимо остеопороз связан с увеличением частоты технических осложнений во время хирургического вмешательства (мальпозиции транспедикулярных винтов, миграции кейджа и повреждения замыкательных пластинок тел позвонков). Заключение. Ожирение статистически значимо связано с увеличением послеоперационного койкодня, длительностью операции и кровопотери, является предиктором развития нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, болезни смежного уровня. У пациентов с ожирением после хирургических вмешательств выше уровень боли в спине, нижних конечностях, хуже параметры качества жизни, чем у пациентов с нормальной массой тела. При использовании малоинвазивных технологий в хирургическом лечении дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника количество осложнений у пациентов с ожирением не выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. Влияния сочетанной сопутствующей патологии на результаты малоинвазивной хирургии дегенеративной патологии поясничного отдела не выявлено. Остеопороз влияет на частоту технических осложнений во время хирургического вмешательства